各市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，市社保局：

    為進(jìn)一步深化我市醫(yī)療保障體制改革，逐步提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人待遇水平。根據(jù)《印發(fā)江門市深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革工作方案的通知》（江府辦〔2012〕59號(hào)）精神，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

    一、住院待遇

    職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在社保年度內(nèi)基金累計(jì)最高支付限額由12萬元提高到16萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，以下簡稱住院統(tǒng)籌基金最高支付限額）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇不變，即住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付85%；住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元（含30萬元）部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%。

    二、特定病種門診

    職工醫(yī)保惡性腫瘤（非放療化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）范圍內(nèi)每人每月累計(jì)最高支付限額由350元提高到1500元，血友病、慢性丙型肝炎和重型β地中海貧血每人每月累計(jì)最高支付限額提高到3000元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，取較高病種月累計(jì)最高支付限額并增加150元。將肝硬化代償期、失代償期均納入職工醫(yī)保特定病種門診范圍。

    三、殘疾人安裝上肢義肢納入醫(yī)保支付范圍

    殘疾人安裝上肢義肢單價(jià)超過 50 元以上的部分，先由個(gè)人支付15%后按規(guī)定由職工醫(yī)保基金支付。

    四、執(zhí)行時(shí)間

    從2013年1月1日起執(zhí)行。

江門市人力資源和社會(huì)保障局

二〇一二年十月十七日